Γυναίκα που παίρνει το Cialis

1. Τι είναι το Cialis;

Το Cialis (κινεζική επωνυμία: 希爱力) είναι ένα εμπορικό όνομα για ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο. Η γενική του ονομασία (χημικό συστατικό) είναι ταδαλαφίλη. Ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5).

Βασική λειτουργία: Αναστέλλοντας το ένζυμο PDE5, χαλαρώνει τους λείους μυς και διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνοντας έτσι την αιμάτωση σε συγκεκριμένα σημεία.

Κύριες εγκεκριμένες χρήσεις (για άνδρες): Θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (ΣΔ): Υπό σεξουαλική διέγερση, βοηθά στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στο πέος, προάγοντας τη στύση.

Θεραπεία των συμπτωμάτων της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH): Ανακουφίζει από τη δυσκολία στην ούρηση που προκαλείται από τη διόγκωση του προστάτη.

Βασικό χαρακτηριστικό: Μακράς-διαρκής επίδραση, διάρκειας 24-36 ωρών, εξ ου και το παρατσούκλι "χάπι του Σαββατοκύριακου". Έχει επίσης μια-μια φορά την ημέρα έκδοση χαμηλής δόσης για διαρκές αποτέλεσμα.

Βασική διαφορά: Το Cialis (ταδαλαφίλη) δεν είναι Viagra (σιλδεναφίλη/σιλδεναφίλη). Πρόκειται για δύο διαφορετικά μόρια με σημαντικά διαφορετική διάρκεια δράσης και μεθόδους χρήσης.

2. Τι συμβαίνει όταν οι γυναίκες παίρνουν Cialis;

Τα αποτελέσματα και οι συνέπειες του Cialis για τις γυναίκες εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τον σκοπό χρήσης και την ιατρική καθοδήγηση. Η αυτοθεραπεία-απαγορεύεται αυστηρά. Τα βασικά σενάρια είναι τα εξής:

1. Για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης (νόμιμα εγκεκριμένη χρήση):

Αποτελέσματα: Αυτή είναι η μόνη-εγκεκριμένη χρήση του Cialis (συχνά διατίθεται στην αγορά με την επωνυμία Adcirca) για γυναίκες. Χαλαρώνει αποτελεσματικά τις πνευμονικές αρτηρίες, μειώνει την πνευμονική αρτηριακή πίεση, βελτιώνει τη δύσπνοια και την ανοχή στην άσκηση και είναι μια θεραπεία-που σώζει ζωή.

Συνέπειες: Υπό την καθοδήγηση ενός γιατρού, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής, αλλά παρενέργειες (όπως πονοκέφαλοι και μυϊκοί πόνοι) πρέπει να υπάρχουν.

2. Για τη διερεύνηση της γυναικείας σεξουαλικής δυσλειτουργίας (οι περισσότερες μελέτες απέτυχαν):

Οι πρώτες ελπίδες ήταν ότι θα βελτίωνε τις διαταραχές της σεξουαλικής διέγερσης των γυναικών αυξάνοντας τη ροή του αίματος στα γεννητικά όργανα, παρόμοια με την επίδρασή του στους άνδρες. Ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία των κλινικών μελετών μεγάλης-κλίμακας έχει επιβεβαιώσει ότι είναι αναποτελεσματική στη βελτίωση της λίμπιντο, της σεξουαλικής διέγερσης ή της σεξουαλικής ικανοποίησης στις περισσότερες γυναίκες.

Συνέπειες: Μπορεί να υποφέρετε άσκοπα από τις παρενέργειες του φαρμάκου χωρίς να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Μπορεί να είναι χρήσιμο μόνο σε μια συγκεκριμένη ομάδα γυναικών που αντιμετωπίζουν σεξουαλική δυσλειτουργία λόγω λήψης αντικαταθλιπτικών (SSRIs) (off-χρήση).

3. Για τη θεραπεία άλλων παθήσεων εκτός ετικέτας (υπό την καθοδήγηση γιατρού):
Επιδράσεις: Μπορεί να είναι αποτελεσματικό για ορισμένες καταστάσεις που σχετίζονται με τη λειτουργία των αγγείων ή των λείων μυών, όπως: Φαινόμενο Raynaud (ιδιαίτερα έντονος πόνος στη θηλή κατά τη γαλουχία): Ανακουφίζει αποτελεσματικά τον πόνο διαστέλλοντας τα περιφερειακά αιμοφόρα αγγεία.

Διάμεση κυστίτιδα: Μπορεί να ανακουφίσει από τον πόνο και την επείγουσα ούρηση αυξάνοντας τη ροή του αίματος στην ουροδόχο κύστη.

Συνέπειες: Μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή υπό προσεκτική αξιολόγηση και παρακολούθηση από ειδικό, αλλά υπάρχουν επίσης κίνδυνοι και παρενέργειες.

4. Αυτο-χρήση ή κατάχρηση (εξαιρετικά επικίνδυνο!):

Επιδράσεις: Δεν υπάρχουν σαφή, αποδεδειγμένα οφέλη.

Συνέπειες: Εμφάνιση περιττών παρενεργειών (πονοκέφαλος, έξαψη, πόνος στην πλάτη, μυϊκοί πόνοι κ.λπ.).

Εάν χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με νιτρικά άλατα (όπως η νιτρογλυκερίνη), μπορεί να προκαλέσει ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης, οδηγώντας σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο ή ακόμα και θάνατο.

Μπορεί να κρύψει υποκείμενα προβλήματα υγείας.

Συνοπτικά: Το Cialis δεν είναι ένα «θηλυκό Viagra» για γυναίκες. Είναι ένα σοβαρό συνταγογραφούμενο φάρμακο, ένα «σωτήριο» σε ορισμένες καταστάσεις (όπως η ΠΑΥ) και ένα «δυνητικά αποτελεσματικό εργαλείο» σε άλλες διερευνητικές περιοχές, αλλά σε καμία περίπτωση δεν είναι ψυχαγωγικό φάρμακο για την ενίσχυση της σεξουαλικής λειτουργίας. Οποιαδήποτε γυναίκα σκέφτεται να πάρει το Cialis πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη αξιολόγηση και να συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Στην ιστορία της ιατρικής, λίγα φάρμακα έχουν τόσο βαθιά ριζώσει στη συνείδηση ​​του κοινού με την ξεχωριστή ταυτότητα φύλου τους όσο το Cialis (ταδαλαφίλη, επωνυμία:Cialis)-αυτό το κίτρινο χάπι είναι σχεδόν συνώνυμο με τη στυτική δυσλειτουργία (ΣΔ). Ωστόσο, εκτός της κύριας αφήγησης, μια ήσυχη αλλά σημαντική ιατρική πρακτική αμφισβητεί αυτήν την αντίληψη: γυναίκες που λαμβάνουν Cialis. Δεν πρόκειται για μια απλή απομίμηση της επιδίωξης ενός «γυναικείου Viagra», αλλά για μια σοβαρή ιστορία για το πώς η επιστημονική εξερεύνηση μπορεί να ξεπεράσει τα προκαθορισμένα όρια, πλοηγώντας μια στροφορμή μεταξύ αποτυχίας και επιτυχίας, ανοίγοντας τελικά νέους ορίζοντες για περίπλοκες ασθένειες.

I. Αρχικές προθέσεις και απογοήτευση: Από το όνειρο βιάγκρα "της" που καταρρίφθηκε στη μηχανιστική αντανάκλαση

Το Cialis, ως εξαιρετικά εκλεκτικός αναστολέας φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE5), δρα αναστέλλοντας το ένζυμο PDE5, αυξάνοντας τη συγκέντρωση της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cGMP), χαλαρώνοντας έτσι τους λείους μυς, διαστέλλοντας τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνοντας σημαντικά την τοπική ροή αίματος. Η εκπληκτική επιτυχία αυτού του μηχανισμού στη θεραπεία της ανδρικής στυτικής δυσλειτουργίας (ΣΔ) χρησίμευσε ως οδηγός, οδηγώντας τους ερευνητές στην αχαρτογράφητη περιοχή της γυναικείας σεξουαλικής δυσλειτουργίας (FSD).

Η Θεωρητική καθοδήγηση: Οι ερευνητές υπέθεσαν ότι δεδομένου ότι το Cialis βελτίωσε σημαντικά τη ροή του αίματος στο πέος, θα πρέπει επίσης να ενισχύσει την αγγειακή συμφόρηση στα γυναικεία γεννητικά όργανα, που θεωρείται βασική φυσιολογική βάση για τη γυναικεία σεξουαλική διέγερση. Έτσι, στις αρχές αυτού του αιώνα, ξεκίνησαν πολυάριθμες κλινικές δοκιμές-μεγάλης κλίμακας με στόχο την επικύρωση της αποτελεσματικότητας του Cialis για την FSD, ιδιαίτερα τη διαταραχή σεξουαλικής διέγερσης των γυναικών, και η βιομηχανία γέμισε με αισιοδοξία ότι το Viagra "της" επρόκειτο να γεννηθεί.

Η παγωμένη πραγματικότητα: Ωστόσο, τα επιστημονικά δεδομένα έδωσαν μια σκληρή απάντηση. Η συντριπτική πλειοψηφία των τυχαιοποιημένων, διπλά{1}}τυφλών, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο- μελετών έδειξαν σταθερά ότι, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, το Cialis απέτυχε να βελτιώσει σημαντικά και καθολικά τη λίμπιντο των γυναικών, τα υποκειμενικά συναισθήματα σεξουαλικής διέγερσης, τη συχνότητα του οργασμού ή τη συνολική σεξουαλική ικανοποίηση. Η φούσκα της ελπίδας έσκασε απότομα.

Σε-Αναστοχασμός σε βάθος: Γιατί "Απέτυχε";

Θεμελιώδεις διαφορές στα μοντέλα σεξουαλικής απόκρισης: Η σεξουαλική απόκριση των ανδρών, ειδικά η στύση, είναι μια σχετικά απλή φυσιολογική διαδικασία που εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τοπική αγγειακή συμφόρηση. Η γυναικεία σεξουαλική απόκριση, ωστόσο, είναι μια πολυδιάστατη, άκρως ολοκληρωμένη «ψυχοσωματική συμφωνία», με αγωγό τον εγκέφαλο. Ψυχολογικοί και συναισθηματικοί παράγοντες (οικειότητα, συναισθηματικό στρες), νευροενδοκρινικοί παράγοντες (οιστρογόνα, επίπεδα τεστοστερόνης), σχέσεις συντρόφου και πολιτιστικοί και κοινωνικοί παράγοντες αποτελούν συλλογικά πολύ πιο σύνθετες κυρίαρχες μεταβλητές από την πυελική ροή αίματος. Η απλή βελτίωση των περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων είναι σαν να βελτιστοποιείς τον ηχητικό εξοπλισμό, να μην αντιμετωπίζεις την ίδια τη μουσική, την εμπειρία του μαέστρου ή την αντίληψη του κοινού.

Η ασάφεια των δεικτών τελικού σημείου: Πώς να ποσοτικοποιήσετε τις βελτιώσεις στη σεξουαλική λειτουργία της γυναίκας; Σε αντίθεση με τη σχετικά αντικειμενική αξιολόγηση της στυτικής ακαμψίας, η γυναικεία σεξουαλική εμπειρία είναι εγγενώς υποκειμενική και πολύπλευρη, θέτοντας μια σημαντική πρόκληση για τον καθορισμό αποτελεσματικών καταληκτικών σημείων στις κλινικές δοκιμές.

A Glimmer of Hope in the Dark: Ελπίδα για μια συγκεκριμένη υποομάδα

Παρά την αποτυχία του στη γενικευμένη FSD, το Cialis έχει δείξει δυνατότητες σε μια συγκεκριμένη ομάδα-γυναικών που αντιμετωπίζουν σεξουαλική δυσλειτουργία λόγω της χρήσης εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Μελέτες έχουν δείξει ότι μπορεί να μετριάσει τις παρενέργειες όπως η απώλεια της σεξουαλικής ευχαρίστησης ή ο καθυστερημένος οργασμός, εξουδετερώνοντας τη μειωμένη ροή αίματος στις αναπαραγωγικές περιοχές που προκαλούνται από τους SSRI. Αυτό παρέχει σε ορισμένους ασθενείς μια επιλογή χρήσης εκτός ετικέτας, αλλά πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή καθοδήγηση ενός γιατρού.

II. Σημείο καμπής: Ένας «σωτήρας» στη μάχη κατά της πνευμονικής υπέρτασης

Όταν μια πόρτα κλείνει, μια άλλη ανοίγει. Το Cialis κέρδισε επίσημη αναγνώριση και σεβασμό στην υγειονομική περίθαλψη των γυναικών όχι στη μαιευτική και γυναικολογία, αλλά στην καρδιολογία-για τη θεραπεία της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (ΠΑΥ).

Η ΠΑΥ είναι μια σπάνια, ταχέως εξελισσόμενη και θανατηφόρα νόσος που χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα υψηλή αρτηριακή πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες, πάχυνση και στένωση των τοιχωμάτων των αγγείων, που οδηγεί σε δραματική αύξηση του φορτίου της δεξιάς κοιλίας και τελική καρδιακή ανεπάρκεια.

Τέλεια αντιστοίχιση μηχανισμού δράσης: Στη θεραπεία ΠΑΥ, το Cialis στοχεύει αυτά τα άρρωστα πνευμονικά αγγεία. Χαλαρώνοντας τον λείο μυ της πνευμονικής αρτηρίας, μειώνει αποτελεσματικά την πνευμονική αγγειακή αντίσταση, με αποτέλεσμα:

Σημαντική μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία

Βελτίωση της ανοχής στην άσκηση και της ποιότητας ζωής των ασθενών (όπως η επέκταση της απόστασης έξι-λεπτών με τα πόδια)

Επιβράδυνση της εξέλιξης της κλινικής επιδείνωσης

Αξίζει να σημειωθεί ότι η επίπτωση της ΠΑΥ είναι σημαντικά υψηλότερη στις γυναίκες από ότι στους άνδρες. Επομένως, για τις δεκάδες χιλιάδες γυναίκες ασθενείς με ΠΑΥ παγκοσμίως, το Cialis δεν είναι πλέον απλώς «αυτό το μικρό κίτρινο χάπι», αλλά ένα πραγματικά σωτήριο φάρμακο-που παρατείνει την αντίστροφη μέτρηση για το θάνατο. Η χρήση του αυτή τη στιγμή διαφέρει σημαντικά από τη θεραπεία ΣΔ. είναι συνήθως μια σταθερή ημερήσια δόση, ακολουθώντας αυστηρά το ακριβές σχέδιο του καρδιολόγου.

III. Undercurrents and Dawn: The Frontier of Off-Label Use

Μεταξύ της εγκεκριμένης από το FDA-PAH και της ανεπιτυχούς FSD, υπάρχει μια γκρίζα περιοχή γεμάτη ιατρική σοφία και διερευνητικό πνεύμα: "off-χρήση φαρμάκων". Εδώ, οι καινοτόμοι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν τις αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες του Cialis για να βρουν νέες λύσεις σε ορισμένες ανίατες γυναικείες ασθένειες που οι συμβατικές θεραπείες δεν έχουν καταφέρει να αντιμετωπίσουν.

Θεραπεία για το φαινόμενο Raynaud (ειδικά για έντονο πόνο στη θηλή κατά τη διάρκεια της γαλουχίας): Το φαινόμενο Raynaud είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικούς σπασμούς μικρών αρτηριών στα άκρα. Όταν επηρεάζει τη θηλή, οι μητέρες που θηλάζουν νιώθουν βασανιστικό-πόνο με καύσο, που συχνά λανθασμένα διαγιγνώσκεται ως μυκητιασική λοίμωξη. Το Cialis, διαστέλλοντας δυναμικά τα σπασμωδικά περιφερειακά αιμοφόρα αγγεία, αποκαθιστά γρήγορα τη ροή του αίματος, ανακουφίζοντας αποτελεσματικά τον πόνο και επιτρέποντας τη συνέχιση του θηλασμού. Αυτή είναι μια από τις πιο ανθρωπιστικές και επιτυχημένες εφαρμογές off-της Cialis για την υγεία των γυναικών.

Ένας ανακουφιστικός παράγοντας για τη διάμεση κυστίτιδα/σύνδρομο πόνου της ουροδόχου κύστης (IC/BPS): Το IC/BPS είναι μια χρόνια και ανίατη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, επείγουσα ανάγκη και συχνότητα της ουροδόχου κύστης. Η ανεπαρκής αιμάτωση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και η ιστική υποξία είναι βασικά συστατικά του παθολογικού μηχανισμού της. Το Cialis, αυξάνοντας την παροχή αίματος στην πυελική κοιλότητα και την ουροδόχο κύστη, βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην προώθηση της επιδιόρθωσης των ιστών, παρέχοντας έτσι νέες ελπίδες για ανακούφιση από τα συμπτώματα σε ορισμένους ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί στις παραδοσιακές θεραπείες.

Διερευνητική θεραπεία για επίμονη διαταραχή διέγερσης των γεννητικών οργάνων (PGAD): Η PGAD είναι μια εξαιρετικά οδυνηρή και ενοχλητική κατάσταση όπου οι ασθενείς βιώνουν αυθόρμητη, επίμονη και ανεπιθύμητη γεννητική διέγερση χωρίς σεξουαλική επιθυμία. Θεωρητικά συνδέεται με δυσλειτουργία των πυελικών αγγείων (όπως το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο). Σε αυτόν τον τομέα, το Cialis διερευνάται ως αγγειοδιασταλτικό για την «ομαλοποίηση» της μη φυσιολογικής ροής του αίματος. Ενώ ο μηχανισμός είναι ασαφής και απαιτεί εξαιρετική προσοχή, προσφέρει μια αχτίδα ελπίδας σε έναν μικρό αριθμό απελπισμένων ασθενών.

IV. Κρίσιμες προειδοποιήσεις: Κίνδυνοι, αντενδείξεις και ιατρική δεοντολογία

Οι γυναίκες που έρχονται σε επαφή με το Cialis, ανεξάρτητα από το πλαίσιο, πρέπει να έχουν πλήρη επίγνωση των κινδύνων και να τηρούν αυστηρά την ιατρική δεοντολογία.

Συχνές Παρενέργειες: Σχετίζονται με αγγειοδιαστολή, συμπεριλαμβανομένου του πονοκεφάλου, του έξαψη του προσώπου, της δυσπεψίας, της ρινικής συμφόρησης και του χαρακτηριστικού πόνου στην πλάτη και μυϊκούς πόνους.

Σοβαροί κίνδυνοι:

Όραση και ακοή: Αν και σπάνια, μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδια απώλεια ακοής ή μη-αρτηριακή πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια (NAION), που οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Καρδιαγγειακοί κίνδυνοι: Για ασθενείς με προ-υπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο, η ίδια η σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να εγκυμονεί κινδύνους. Η ταυτόχρονη χρήση με νιτρικά άλατα αντενδείκνυται αυστηρά.

Απόλυτες αντενδείξεις:

Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση με οποιαδήποτε μορφή νιτρικού άλατος! Αυτή είναι μια απαράβατη κόκκινη γραμμή. Είτε πρόκειται για νιτρογλυκερίνη για στηθάγχη είτε για ψυχαγωγικά νιτρώδη ("poppers"), η συνδυασμένη χρήση με το Cialis θα προκαλέσει συνεργική αγγειοδιαστολή, οδηγώντας σε κατάρρευση της αρτηριακής πίεσης και θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή.

Αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.

Κύηση και γαλουχία: Γενικά δεν συνιστάται εκτός από ακραίες περιπτώσεις όπως η θεραπεία της μητρικής ΠΑΥ. Όταν χρησιμοποιείται για το φαινόμενο Raynaud της θηλής κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, τα οφέλη και οι κίνδυνοι πρέπει να σταθμίζονται αυστηρά από γιατρό.

Η πρόταση «οι γυναίκες που λαμβάνουν Cialis» αποκαλύπτει βαθιά την πολυπλοκότητα και τη δυναμική εξέλιξη της ιατρικής. Απαιτεί να εγκαταλείψουμε εντελώς την απλοϊκή σκέψη των «ανδρικών φαρμάκων για γυναίκες» και αντ' αυτού να υιοθετήσουμε μια προοπτική ιατρικής ακριβείας που βασίζεται σε βαθείς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς και ατομικές διαφορές.

Για τις γυναίκες,Cialisείναι μια πολύπλευρη έννοια: στο άλλοτε-πολυ πολλά υποσχόμενο πεδίο της σεξουαλικής λειτουργίας, απέτυχε να είναι μια "μαγική σφαίρα", αλλά αυτή η ίδια η αποτυχία βάθυνε την κατανόησή μας για την πολυπλοκότητα της γυναικείας σεξουαλικής ψυχολογίας και φυσιολογίας. στο πεδίο της μάχης της πνευμονικής υπέρτασης, είναι ένας ακλόνητος «φύλακας της ζωής». και στις παραμελημένες γωνιές της ταλαιπωρίας, όπως το φαινόμενο Raynaud και η διάμεση κυστίτιδα, δείχνει εκπληκτικές δυνατότητες ως «εργαλείο επανάστασης».

Αυτή η ιστορία μας λέει τελικά ότι η αξία ενός φαρμάκου δεν περιορίζεται ποτέ στην αρχική του ετικέτα. Για κάθε γυναίκα που σκέφτεται αυτό το φάρμακο, η πιο κρίσιμη προειδοποίηση είναι: αυτή πρέπει να είναι μια σοβαρή ιατρική διαδικασία υπό την καθοδήγηση ενός ανώτερου ιατρού, βασισμένη σε σαφή διάγνωση, πλήρη ενημερωμένη συγκατάθεση και εξατομικευμένη εκτίμηση κινδύνου. Η αυτοθεραπεία-δεν είναι μόνο αναποτελεσματική αλλά και συντόμευση για τον κίνδυνο.

Τελικά, η αφήγηση για τις γυναίκες και το Cialis είναι ένα ανθεκτικό επιστημονικό ταξίδι από την παρεξήγηση στη διορατικότητα, από τη μάθηση από τις αναποδιές στη συνεχή εξερεύνηση νέων συνόρων στον χάρτη των μυστηρίων του ανθρώπινου σώματος.

Οι Τρόποι Πληρωμής μας

 

 

Δημοφιλείς Ετικέτες: γυναίκα που παίρνει cialis, Κίνα γυναίκα που παίρνει cialis κατασκευαστές, προμηθευτές